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Lexikon
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| 03.06.2009 |
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HSV-1/2-AK (IgM, IgA, IgG) im Serum; HSV-1/2-AK (IgG) im Liquor; HSV spez. AK-Index L/S (HSV); HSV-DNA; HSV-1/2-AK-Differenzierung (IgG) |
Erreger
Das Herpes-simplex-Virus (HSV) ist ein DNA-Virus aus der Familie der Herpesviridae und kommt in zwei Serotypen (HSV-1 und HSV-2) vor. Nach Primärinfektion persistiert HSV lebenslang in regionalen Nervenganglien. Bei 40 - 50 % der Patienten treten Virus-Reaktivierungen, insbesondere bei Suppression der zellulären Immunabwehr, auf.
Infektionsweg und Verbreitung
HSV wird durch Haut- und Schleimhautkontakte übertragen, HSV-1 meist oral, HSV-2 meist über Geschlechtsverkehr. Die Durchseuchung beträgt im Erwachsenenalter 75 - 95 % für HSV-1 und 10 - 50 % (je nach sexueller Aktivität) für HSV-2.
Klinik
- Inkubationszeit 2 - 12 Tage
- Primärinfektion mit HSV-1: Orale Gingivostomatitis im Säuglings- und Kleinkindalter, selten (Meningo-)enzephalitis, die Mehrzahl der Infektionen verläuft jedoch asymptomatisch.
- Primärinfektion mit HSV-2: Herpes genitalis mit typischen Bläschen oder Aphthen-ähnlichen Plaques im Genitalbereich, selten primäre (Meningo-)enzephalitis, die Mehrzahl der Infektionen verläuft jedoch asymptomatisch.
- Reaktivierung: Herpes labialis, Keratitis (meist HSV-1), Herpes genitalis (meist HSV-2), bei Immunsupprimierten auch (Meningo-)enzephalitis und generalisierte Infektionen.
- HSV-Infektion in der Schwangerschaft: Perinatal kann ein primärer oder reaktivierter Herpes genitalis (mit oder ohne Bläschen!) zur Infektion des Kindes führen (Herpes neonatorum: auf die Haut und Schleimhäute beschränkte Infektion bis zu Sepsis und Enzephalitis mit hoher Letalität).
Diagnostik
- Nachweis von HSV-DNA aus Bläschenabstrich, Liquor etc. ist Methode der Wahl zum Nachweis einer HSV-Infektion.
- Nachweis HSV-spezifischer AK im Serum: Bei Primärinfektion meist Nachweis von IgM- und (seltener) IgA-AK, diese können jedoch lange (IgG-AK lebenslang) persistieren. Bei Reaktivierung zum Teil deutlicher Anstieg der IgA-AK, seltener auch der IgM-AK. Bei lokalen Reaktivierungen (z. B. Herpes labialis) oft nur geringgradige AK-Kinetik. Insgesamt ist die serologische Diagnostik von HSV-Infektionen wenig aussagekräftig.
- Bei klinischem Verdacht auf HSV-Enzephalitis/Meningoenzephalitis sollte ein HSV-DNA-Nachweis im Liquor durchgeführt werden. HSV-spezifische AK sind im Liquor bei Erstinifektion frühestens ab dem 7. Krankheitstag nachweisbar. Bei Nachweis von HSV-AK im Liquor Bestimmung des Serum-Liquor-AK-Index zur Beurteilung einer intrathekalen AK-Synthese empfehlenswert. Intrathekal produzierte AK können jedoch auch nach erfolgreicher Therapie noch über Monate bis Jahre nachweisbar bleiben.
Therapie und Prophylaxe
Die antivirale Therapie erfolgt mit Acyclovir, Valacyclovir oder Famciclovir. |
Mertens T, Haller OA, Klenk HD. Diagnostik und Therapie von Viruskrankheiten: Leitlinien der Gesellschaft für Virologie. 2 ed. Urban & Fischer Verlag, 2004. (165) |